Инструменты для гинекологии для жесткой эндоскопии

Инструменты для гинекологии для жесткой эндоскопии

Эндоскопические инструменты для гинекологии применяются при визуальном обследовании полости матки, выполнении внутриматочных манипуляций и лапароскопических операциях. Оборудование используется совместно с жесткой оптикой, эндовидеокамерой, источником света, системой подачи жидкости, электрохирургическим генератором и другими компонентами эндоскопического комплекса.

В каталоге АВМЕДИКА представлены гинекологические инструменты Karl Storz, MGB, Richard Wolf, НПФ Крыло, ЭлМед и Элепс. Ассортимент включает готовые эндоскопы, модульные гистероскопические системы, резектоскопы, рабочие элементы, тубусы, электроды, внутриматочные шейверы и ручные инструменты.

Комплектация подбирается с учётом вида вмешательства, диаметра доступа, используемой оптики, способа расширения полости матки, электрохирургической технологии и совместимости компонентов.

Ассортимент гинекологических инструментов

В категории представлены:

• диагностические гистероскопы;

• операционные гистероскопы;

• компактные гистероскопы;

• гистероскопы непрерывного промывания;

• гинекологические резектоскопы;

• тубусы гистероскопов и резектоскопов;

• рабочие элементы резектоскопов;

• внутриматочные шейверы;

• жесткие и полужесткие щипцы;

• гибкие щипцы и ножницы;

• оптические щипцы;

• маточные щипцы;

• маточные манипуляторы;

• внутриматочные зонды и катетеры;

• электроды для гистероскопии и резектоскопии;

• оптические и осветительные ретракторы;

• амниоскопы;

• миниатюрная жесткая оптика;

• фиксаторы, пальпаторы и принадлежности.

Одни изделия представляют собой законченный инструмент, другие используются только в составе модульной системы. Перед заказом необходимо проверить, какие элементы включены в комплект, а какие приобретаются отдельно.

Гистероскопы

Гистероскоп предназначен для визуального осмотра цервикального канала и полости матки. Конструкция может включать жесткую оптику, наружный тубус, каналы для подачи и отвода жидкости, операционный канал и адаптер световода.

Основные параметры выбора:

• наружный диаметр;

• рабочая длина;

• угол обзора оптики;

• наличие рабочего канала;

• размер совместимых инструментов;

• организация притока и оттока жидкости;

• тип соединения с камерой;

• совместимость со световодом;

• возможность разборки;

• разрешённый способ стерилизации.

Диагностические модели предназначены преимущественно для визуального обследования и выполнения отдельных манипуляций через рабочий канал. Операционные гистероскопы рассчитаны на проведение совместимых щипцов, ножниц, электродов и других инструментов.

Фактическое назначение каждой модели определяется регистрационным удостоверением и инструкцией производителя.

Компактные гистероскопы

Компактный гистероскоп объединяет оптику и функциональные каналы в корпусе уменьшенного диаметра. Такая конструкция может применяться в амбулаторной и стационарной практике в зависимости от назначения конкретного изделия.

При выборе компактной модели учитываются:

• полный наружный диаметр;

• необходимость предварительного расширения цервикального канала;

• поле и направление обзора;

• диаметр операционного канала;

• размеры совместимых щипцов;

• наличие приточного и отточного каналов;

• возможность выполнения диагностических и операционных манипуляций;

• совместимость с установленной видеосистемой.

Уменьшенный диаметр инструмента может ограничивать размер рабочего канала. Поэтому компактность гистероскопа необходимо сопоставлять с перечнем планируемых манипуляций.

Гистероскопы непрерывного промывания

Система непрерывного промывания имеет раздельные каналы для подачи и отвода жидкости. Это позволяет организовать циркуляцию среды и поддерживать видимость в пределах возможностей выбранного оборудования.

Для комплектования такой системы проверяются:

• наружный и внутренний тубусы;

• расположение приточных и отточных кранов;

• пропускная способность каналов;

• совместимая оптика;

• рабочий канал;

• уплотнения;

• трубки;

• ирригационная помпа или другой предусмотренный способ подачи жидкости;

• система учёта поступившей и выведенной среды.

Совпадение диаметра тубусов недостаточно для подтверждения совместимости. Важны тип замка, длина, расположение каналов и форма дистальной части.

Операционные гистероскопы

Операционный гистероскоп позволяет вводить рабочие инструменты под визуальным контролем. Через его канал могут проводиться:

• биопсийные и захватывающие щипцы;

• ножницы;

• электроды;

• зонды;

• катетеры;

• инструменты для удаления тканей;

• другие принадлежности, разрешённые изготовителем.

При выборе необходимо учитывать не только диаметр инструмента, но и его рабочую длину. Слишком короткая рабочая часть не достигнет операционной зоны, а несовместимая рукоятка или ограничитель могут препятствовать нормальному введению.

После установки инструмента в канал также изменяется доступное пространство для ирригации. Это необходимо учитывать при формировании комплекта.

Гинекологические резектоскопы

Резектоскоп представляет собой модульную электрохирургическую систему. В стандартную комплектацию могут входить:

• наружный тубус;

• внутренний тубус;

• обтуратор;

• рабочий элемент;

• жесткая оптика;

• электрод;

• высокочастотный кабель;

• соединительные адаптеры;

• элементы притока и оттока жидкости.

Рабочий элемент обеспечивает контролируемое перемещение электрода относительно оптики. По принципу движения он может быть активным или пассивным. Выбор зависит от техники работы и совместимости с остальными компонентами.

Для формирования комплекта необходимо одновременно проверить тубус, обтуратор, рабочий элемент, электрод, оптику, высокочастотный кабель и электрохирургический генератор.

Тубусы гистероскопов и резектоскопов

Тубус формирует рабочий доступ, защищает оптику и может обеспечивать подачу и отведение жидкости. Модели различаются диаметром, рабочей длиной, формой дистальной части, числом каналов и типом соединения.

При подборе тубуса проверяются:

• наружный размер;

• совместимая оптика;

• наличие внутреннего тубуса;

• совместимый обтуратор;

• соединение с рабочим элементом;

• организация ирригации;

• тип фиксатора;

• совместимые инструменты;

• разрешённый способ обработки.

Тубусы разных серий одного производителя могут быть несовместимы. Перед заменой необходимо сопоставить полное обозначение и каталожный номер изделия.

Рабочие элементы резектоскопов

Рабочий элемент соединяет тубус, оптику, электрод и высокочастотный кабель. Он должен соответствовать выбранной электрохирургической технологии.

Основные параметры:

• активный или пассивный принцип движения;

• монополярное либо биполярное исполнение;

• совместимая оптика;

• допустимые электроды;

• тип соединения с тубусом;

• разъём высокочастотного кабеля;

• способ управления;

• возможность разборки и стерилизации.

Нельзя считать рабочие элементы, электроды и кабели взаимозаменяемыми только на основании внешнего сходства. Электрическая и механическая совместимость должна подтверждаться производителем.

Монополярные и биполярные системы

Монополярные и биполярные гистерорезектоскопические системы различаются электрической схемой, конструкцией рабочего элемента, электродами, кабелями и требованиями к рабочей среде.

При комплектовании уточняются:

• модель электрохирургического генератора;

• поддерживаемая технология;

• тип рабочего элемента;

• форма электрода;

• высокочастотный кабель;

• совместимые тубусы;

• режимы резания и коагуляции;

• требования производителя к среде расширения полости матки;

• система контроля жидкости.

Рабочая среда и параметры генератора выбираются строго по инструкции. Нельзя автоматически применять одинаковые растворы и настройки для монополярной и биполярной систем.

Электроды для гистероскопии и резектоскопии

В зависимости от назначения могут применяться петлевые, игольчатые, шариковые и другие электроды. Конструкция и форма рабочей части определяют предусмотренный тип воздействия.

Для выбора электрода проверяются:

• монополярное или биполярное исполнение;

• совместимый рабочий элемент;

• диаметр резектоскопа;

• рабочая длина;

• форма активной части;

• подключение к генератору;

• одноразовое или многоразовое применение;

• допустимые режимы обработки.

Повреждённая изоляция, деформация петли или нарушение фиксации являются основанием для исключения инструмента из эксплуатации.

Внутриматочные шейверы

Внутриматочный шейвер — механическая система для удаления тканей под визуальным контролем в пределах зарегистрированного назначения. В состав могут входить блок управления, привод, наконечник, режущая насадка, тубус, аспирационная линия и педаль.

При подборе учитываются:

• модель моторной системы;

• совместимые режущие насадки;

• наружный диаметр;

• рабочая длина;

• скорость и направление вращения;

• организация аспирации;

• совместимость с гистероскопом;

• многоразовое или одноразовое исполнение насадок;

• возможность обработки компонентов.

Шейверные насадки разных производителей и серий не являются универсальными. Необходимо проверять соединение с приводом и соответствие конкретной модели блока управления.

Жесткие щипцы и ножницы

Жесткие инструменты передают усилие от рукоятки непосредственно на рабочую часть. Они применяются через совместимый операционный канал или тубус.

В зависимости от назначения в набор могут входить:

• захватывающие щипцы;

• биопсийные щипцы;

• маточные щипцы;

• ножницы;

• диссекторы;

• фиксаторы;

• пальпаторы.

При выборе учитываются диаметр, длина, форма браншей, направление изгиба, тип рукоятки и совместимый канал.

Шарнир должен работать плавно, без заеданий. Бранши должны правильно смыкаться, а наружная поверхность инструмента не должна иметь деформаций и острых повреждённых участков.

Полужесткие и гибкие инструменты

Полужесткие щипцы и ножницы сочетают управляемость с возможностью прохождения через канал компактного гистероскопа. Гибкие инструменты применяются в каналах, где требуется адаптация к конфигурации эндоскопа.

При подборе проверяются:

• минимальный диаметр рабочего канала;

• полезная длина;

• форма рабочей части;

• направление открытия браншей;

• допустимый радиус изгиба;

• возможность вращения;

• способ очистки;

• разрешённое число циклов обработки.

Инструмент нельзя вводить с чрезмерным усилием. Повреждение оболочки, залом или деформация рабочей части могут нарушить его функцию и повредить канал эндоскопа.

Оптические щипцы

Оптические щипцы позволяют наблюдать рабочую область непосредственно по оси инструмента. В систему могут входить тубус, рукоятка, оптика и сменная рабочая часть.

При комплектовании необходимо проверить:

• совместимый диаметр оптики;

• угол обзора;

• тип рабочей части;

• длину тубуса;

• соединение со световодом;

• соответствие рукоятки;

• допустимый способ обработки.

Оптические щипцы и обычные инструменты для операционного канала имеют разную конструкцию и не должны рассматриваться как прямые взаимозаменяемые аналоги.

Маточные манипуляторы

Маточный манипулятор применяется для позиционирования и перемещения матки во время предусмотренных производителем гинекологических вмешательств.

Система может включать:

• рукоятку;

• внутриматочный стержень;

• сменные наконечники;

• ограничители;

• влагалищные чашки;

• баллонные элементы;

• адаптеры;

• фиксаторы.

При подборе учитываются назначение, размеры наконечников, диапазон движения, способ фиксации, наличие сменных элементов и возможность обработки.

Комплектация разных манипуляторов значительно различается. Все необходимые наконечники, уплотнения и принадлежности следует перечислять в спецификации отдельно.

Маточные катетеры и внутриматочные зонды

Катетеры и зонды используются для предусмотренных изготовителем диагностических и вспомогательных манипуляций. Они могут различаться длиной, диаметром, формой дистальной части и способом соединения.

При выборе проверяются:

• назначение;

• наружный диаметр;

• рабочая длина;

• гибкость;

• наличие шкалы;

• форма наконечника;

• совместимость с гистероскопом или манипулятором;

• одноразовое или многоразовое применение;

• стерильность поставки.

Конкретная область использования определяется регистрационной и эксплуатационной документацией.

Ретракторы и вспомогательные инструменты

В гинекологической эндоскопии и комбинированных операциях могут применяться оптические и осветительные ретракторы.

Оптический ретрактор позволяет совместить разведение тканей с визуальным контролем. Осветительный ретрактор имеет соединение для совместимого световодного кабеля.

При подборе учитываются:

• форма и ширина рабочей части;

• длина;

• совместимая оптика;

• разъём световода;

• тип рукоятки;

• допустимая нагрузка;

• способ стерилизации.

Световод и источник света должны соответствовать адаптеру ретрактора. Перед использованием проверяются фиксация соединения и отсутствие повреждений светопроводящих элементов.

Жесткая оптика

Гинекологическая жесткая оптика различается диаметром, длиной и направлением обзора. Миниатюрные модели применяются в компактных гистероскопических системах и требуют соответствующих тубусов.

Для формирования комплекта проверяются:

• наружный диаметр;

• рабочая длина;

• угол обзора;

• совместимый тубус;

• окулярное соединение;

• адаптер световода;

• возможность подключения видеокамеры;

• разрешённый метод стерилизации.

Совпадение диаметра и длины не гарантирует механической совместимости. Значение имеют расположение фиксатора, форма окуляра и соединение с тубусом.

Видеосистема для гинекологической эндоскопии

Для отображения изображения гистероскоп или лапароскоп подключается к эндоскопической видеосистеме. В неё входят:

• эндовидеокамера;

• видеопроцессор;

• источник света;

• световодный кабель;

• медицинский монитор;

• система фото- и видеодокументирования;

• мобильная тележка.

При подборе проверяются соединение камеры с окуляром, тип световодного адаптера, разрешение видеосистемы и возможность обработки головки камеры.

Качество изображения зависит не только от камеры, но и от состояния оптики, чистоты линз, освещения и прозрачности рабочей среды.

Подача и контроль жидкости

Для расширения полости матки и поддержания визуализации могут применяться совместимые системы подачи жидкости.

При комплектовании учитываются:

• тип ирригационной помпы;

• диапазон регулируемых параметров;

• приточные и отточные трубки;

• совместимость штуцеров;

• система аспирации;

• учёт поступившей и выведенной жидкости;

• совместимость с гистероскопом;

• расходные материалы.

Параметры подачи и допустимый дефицит жидкости устанавливаются клиническими протоколами, инструкцией оборудования и внутренними правилами медицинской организации.

Совместимость компонентов

Гинекологическая эндоскопическая система состоит из механически, оптически и электрически связанных компонентов.

Перед заказом необходимо сопоставить:

• модель гистероскопа или резектоскопа;

• наружный и внутренний тубусы;

• обтуратор;

• оптику;

• рабочий элемент;

• электрод;

• высокочастотный кабель;

• электрохирургический генератор;

• щипцы и ножницы;

• световод;

• видеокамеру;

• ирригационное оборудование.

Одинаковые внешние размеры и разъёмы не подтверждают совместимость. Принадлежности проверяются по каталогам и инструкциям производителя.

Комплектование гинекологического набора

Диагностический гистероскопический набор может включать оптику, тубус, световод, камеру и принадлежности для подачи жидкости.

Для операционной гистероскопии дополнительно могут потребоваться:

• щипцы;

• ножницы;

• электроды;

• катетеры;

• уплотнения;

• контейнер для обработки;

• запасные краны и клапаны.

Комплект гистерорезектоскопа включает тубусы, обтуратор, рабочий элемент, оптику, электроды, кабель, генератор и систему контроля жидкости.

Для лапароскопических операций дополнительно подбираются маточный манипулятор, троакары, ручные инструменты, инсуффлятор, аспиратор-ирригатор и эндовидеосистема.

Очистка, дезинфекция и стерилизация

После применения многоразовые инструменты разбираются в объёме, предусмотренном изготовителем. Особое внимание уделяется внутренним каналам, кранам, шарнирам, уплотнениям и электрической изоляции.

Обработка может включать:

• предварительное удаление загрязнений;

• разборку;

• промывание каналов;

• механическую очистку;

• ополаскивание;

• сушку;

• визуальный и функциональный контроль;

• упаковку;

• стерилизацию разрешённым методом;

• хранение.

Оптика, гибкие инструменты, электроды и моторные компоненты могут иметь разные требования к обработке. Температура, химические средства и продолжительность цикла выбираются по инструкции конкретного изделия.

Проверка перед использованием

Перед сборкой необходимо проверить:

• целостность тубусов;

• отсутствие деформации оптики;

• прозрачность изображения;

• состояние светопроводящих элементов;

• проходимость каналов;

• работу кранов;

• фиксацию замков;

• движение щипцов и ножниц;

• целостность изоляции электродов;

• правильность установки рабочего элемента;

• герметичность системы;

• комплектность принадлежностей.

Собранная система проверяется до начала вмешательства. Инструменты с повреждённой изоляцией, нарушением фиксации или затруднённым движением рабочих частей не должны использоваться.

Хранение инструментов

Жесткую оптику, тубусы и тонкие инструменты рекомендуется хранить в специальных контейнерах или сетчатых корзинах с держателями.

Рабочие части размещаются без изгибов и механического давления. Острые элементы не должны соприкасаться с линзами и светопроводящими поверхностями.

Компоненты целесообразно систематизировать по сериям и комплектам, чтобы исключить смешивание несовместимых тубусов, оптики, рабочих элементов и электродов.

Коды и регистрация

Код вида медицинского изделия, ОКПД2, КТРУ и регистрационные сведения зависят от назначения и конструкции конкретного инструмента. Гистероскопы, резектоскопы, щипцы, электроды, манипуляторы и принадлежности могут относиться к разным регистрационным позициям.

Перед закупкой проверяются:

• полное наименование медицинского изделия;

• производитель и страна происхождения;

• номер и срок действия регистрационного удостоверения;

• наличие конкретной модели в приложении к РУ;

• зарегистрированный состав;

• код вида медицинского изделия;

• код ОКПД2;

• наличие позиции КТРУ;

• одноразовое или многоразовое исполнение;

• комплект поставки;

• инструкция по эксплуатации;

• разрешённые методы обработки.

Один код нельзя автоматически применять ко всей категории. Для технического задания используются данные регистрационных документов на каждую закупаемую позицию.

Торговое название на сайте может отличаться от полного наименования изделия в регистрационном удостоверении. При закупке необходимо указывать функциональные характеристики без необоснованного ограничения конкретной торговой маркой.

Как выбрать инструменты для гинекологии

При подборе учитываются:

• диагностическая или операционная гистероскопия;

• гистерорезектоскопия или лапароскопия;

• амбулаторное либо стационарное применение;

• наружный диаметр инструмента;

• необходимый рабочий канал;

• совместимая оптика;

• монополярная или биполярная технология;

• модель электрохирургического генератора;

• тип и количество электродов;

• необходимость непрерывного промывания;

• система подачи и контроля жидкости;

• потребность во внутриматочном шейвере;

• размеры маточного манипулятора;

• совместимость с камерой и источником света;

• способы очистки и стерилизации;

• наличие расходных материалов;

• регистрационное удостоверение;

• гарантийное и сервисное обслуживание.

АВМЕДИКА поможет подобрать инструменты для гинекологии, проверить совместимость гистероскопов, тубусов, оптики, рабочих элементов, электродов и принадлежностей, а также сформировать комплект для диагностических и операционных вмешательств. Цена, комплектация, регистрационное удостоверение и срок поставки уточняются по запросу.